[스크랩] 히스테리성 인격 장애란?

 

히스테리성 인격 장애란?

이기적이고 자기 중심적이며 극적인 표현을 하고 즉각적 만족을 요구하고, 그런 요구가 좌절되면 불쾌하게 느끼고 히스테리를 부리는 성격 장애를 히스테리성 인격 장애라고 한다.

■ 히스테리성 인격 장애는 어떻게 진단하는가?

극적으로 과장된 감정 표현을 보이며 다음 중 해당 항목이 네 가지 이상 있다. ▷관심을 받고 인정과 칭찬을 받으려 한다. ▷부적절하게 성적 유혹을 한다.▷신체적 매력에 대하여 지나친 관심이 있다.▷부적절하고 과장된 감정 표현을 한다. ▷자기가 모든 관심을 받지 못하면 불편해 한다. ▷감정 표현이 편협하고 쉽게 변한다. ▷자기 중심적이고 즉각적인 만족을 구하고 만족이 지연되면 참지 못한다. ▷아주 극적으로 말을 하지만 구체적인 묘사를 하지는 못한다.

■ 히스테리성 인격 장애의 특징은?

히스테리성 인격 장애 환자는 정서적 피상성, 성적 기능 장애, 의존성, 극적인 반응 등을 나타낸다. 이들은 감정적으로 안정되어 있지 않고, 충동적이고, 유혹적이다. 그러나 자신을 극적으로 표현하지도 않으며, 조용하고, 극도로 절제하는 경우도 있다. 따라서 겉으로 나타나는 것만으로 판단하는 것은 잘못일 수 있다. 히스테리 환자를 판단할 때에는 무의식의 역동적인 이해가 필요하다.

히스테리성 환자들은 가끔 성공적이고, 야심을 보이며 적극적인 경우도 있다. 히스테리성 환자들은 대인관계에 많은 어려움이 있다. 또 이들은 정신 치료 중에 성적 전이를 잘 나타낸다. 이들은 성적 대상과의 관계에 어려움을 느끼며 불감증이 많이 있다. 이들은 성적으로 문란한 경우가 많고 이성과의 관계가 정상적이지 못하며 만족하지도 못한다.

히스테리 장애는 주로 여성들에게 많이 나타나기 때문에 남성에게는 히스테리가 없는 것으로 생각하기 쉽다. 그러나 이는 문화적으로 여성들이 더 억압받고 살기 때문에 그런 것이다. 문화적으로 억압받는다는 생각은 여성이나 남성이나 다 같이 느낀다. 그러나 사회적으로 인정받지 못하고 거절당한다는 생각을 가진 남성은 공격성으로 표현하는데, 여성들은 자신의 의존적 욕구 때문에 공격성으로 표현하지 않는 경우가 많다. 따라서 히스테리가 많이 나타나는 것은 가부장 문화의 결과인 것이다.

물론 남자에게도 히스테리가 있다. 이들은 모든 여성들을 유혹하려고 한다. 이런 대표적인 사람은 돈 후안을 예로 들 수 있다. 반면에 여성적이고 멋을 부리는 행동으로 히스테리 성향을 나타내는 남자들도 있다. 남자 히스테리성 인격 장애 환자는 성 기능에 장애를 가지고 있는 경우가 많다. 그리고 대인관계도 불안정하다.

■ 히스테리성 인격 장애 환자의 무의식적 의미는?

히스테리 환자는 사물을 인식하는 방식이 전체적이고 모호하다. 이들은 구체적으로 설명하는 능력이 떨어진다. 예를 들어 남편이 어떤 사람인가를 물으면 이러저러 해서 이런 방면에 뛰어나다라고 설명하지 못하고 단지 그냥 아주 훌륭하고 좋은 사람이라고 말한다. 환자는 어떤 사건을 자기 인상에 남은 대로 기억한다. 따라서 그 사건의 나머지 부분은 억압되어버린다. 또한 다른 사람이 나머지 부분에 대해서 말하면 부정해버린다.

히스테리 환자들이 자신의 문제에 대해서 무관심하고 싫증을 내는 것같이 느껴지는 것도 경험을 모호하게 인식하기 때문이다. 억압을 심하게 사용하는 히스테리 환자의 경우 분열이라는 방어 기제를 사용하기도 한다. 분열이라는 방어 기제를 사용하면 해리 현상이 일어날 수도 있다. 해리 현상의 대표적인 것은 이중인격이나 다중인격을 보이는 경우이다. 이들이 보이는 피상적이고 인상적인 감정 반응도 그들의 무의식에 피하고 싶은 감정을 억압하는 역할을 한다.

히스테리 환자들은 구체적이지 못한 의사 소통을 한다. 그리고 어린애처럼 행동하고, 감정이 쉽게 변하고, 유혹적이고, 피암시성이 강하다. 이런 특성들은 공격자와 희생자, 구원과 강탈 등의 주제에 연결되어 있다. 정신 분석 이론에서 히스테리 환자들은 구강기에 모성 박탈을 경험하고 오이디푸스 시기에 성적 주체성을 확립하지 못했다고 한다. 모성 박탈에 대한 느낌은 아버지에 대해 의존적이 되고 아버지의 관심을 끌기 위해 유혹적이고 극적인 태도를 나타낸다. 이들은 아버지의 꼬마 숙녀로 남아 있기 위해서 성을 억압한다. 히스테리 환자들이 성적으로 문란한 경우가 있는데 이는 남성의 성기를 무의식적으로 그리운 어머니의 가슴에 대체하는 것으로 본다. 따라서 문란한 성행위도 만족을 주지 못한다.

대상을 어머니에서 아버지로 바꾸지 못한 히스테리 환자는 어머니와 애착 상태를 유지한다. 따라서 이들은 자신을 어머니의 남근으로 생각한다. 이런 환자들은 자신의 몸을 지나치게 치장하고 공격적이기도 하다. 무의식적으로 어머니를 동성애의 대상으로 삼는 것이다.

어떤 경우 히스테리 환자들은 아버지를 유일한 이상화 대상으로 생각한다. 이때에는 어머니와 경쟁하게 된다. 그리고 아버지를 대신하는 남자 형제들과도 경쟁을 하게 된다. 이 경쟁심 밑에는 분노가 있다.

히스테리 환자들에게는 불감증이 흔히 있다. 이는 남성을 이기려는 무의식적 소망을 의미하거나 아버지와의 근친 상간적 의미를 가질 수 있다. 그래서 이들은 부적절하게 유부남과 사랑에 빠지기도 하고, 삼각관계를 지속하기도 한다.

남자의 경우도 마찬가지로 모성 박탈감으로 인해 아버지에게 기대한다. 그러나 이런 기대에 대한 반응이 적절하지 못하다면 어머니가 모델이 되어 여성화하든지, 여성화하는 것을 불안해 하면 여성화에 저항하여 남성적인 면을 지나치게 과장하게 된다. 남자 히스테리 환자의 경우도 여자와 마찬가지로 어머니와 강한 애착 상태에 있게 된다.

자신보다 큰 성기를 가진 남성이 있다는 것을 알게 되면 그는 자기애에 손상을 받는다. 그리고 이성과의 관계는 무의식에 존재하는 성적으로 열등하다는 느낌을 지우려는 노력이다. 그러나 이성이 자신의 어머니와 같지 않기 때문에 언제나 여성들에게 실망한다. 이들은 어머니와 관계를 무의식적으로 유지하기 위해 성직을 선택하기도 하고, 반면에 남성적인 면을 탐닉하며 여성을 유혹하기도 한다.

여자 히스테리 환자들은 실제로 근친 상간을 당한 경우도 있고, 단순하게 유혹을 받았을 수도 있고, 순전히 환상 속에만 그런 기억이 존재할 수도 있다. 그러나 중요한 것은 히스테리 환자들은 자신에게 성적 가해를 한 대상을 그리워하기 때문에 복잡하게 얽혀든다. 히스테리 환자는 유부남이나 직장 상사 등과 성관계를 가짐으로써 자신의 성적 외상을 반복한다. 이는 과거에 수동적으로 경험한 성적 외상을 적극적으로 행함으로써 극복하려는 무의식의 몸부림이다. 히스테리 환자들의 아버지는 불행하다고 느끼는 결혼생활을 딸에게 보상받으려 하고, 딸은 아버지를 불행한 결혼으로부터 구해내야 한다는 무의식적 소망을 갖게 된다.

■ 히스테리성 인격 장애는 어떻게 치료하는가?

히스테리 환자는 정신 치료에 비교적 반응이 좋다. 이들은 주로 대인관계의 어려움으로 치료받는 경우가 많다. 히스테리 환자를 치료할 때에는 저항을 어떻게 다루는가가 중요하다. 환자들이 자신을 이해해줄 것이라고 생각할 때, 환자에게 자신의 경험을 구체적으로 말해보라고 한다. 상세하고 구체적으로 자신을 묘사할 수 있게 도와준다. 이때 환자는 잘 떠오르지 않는다거나 모르겠다고 할 수 있다. 그러면 마음속에 떠오르는 것을 살펴보도록 유도한다.

히스테리 환자들은 감정의 연결이 억압되어 있다. 따라서 이들이 그런 감정들을 서로 연결할 수 있도록 도와주어야 한다. 환자들은 자신의 마음속 깊이 있는 혼란한 감정을 피상적인 감정으로 방어하고 있다.

히스테리 환자들은 환상을 경험하지만 언어로 표현하는 데에는 어려움이 있다. 따라서 자신들이 느끼는 것을 표현하도록 함으로써 그들이 갖는 생각이나 느낌이 위험한 것이 아님을 알려준다. 히스테리 환자들은 상대방이 갖고 있는 개인적인 신념이나 사적인 것을 알고자 한다. 그러나 이들은 피암시성이 강하기 때문에 상대를 만족시키기 위해 그렇게 하는 것이다. 이들을 치료하는 것은 사적인 것을 알고자 하는 소망을 충족시키는 것이 아니라 좌절시키기 위함이다.

인간의 욕망은 끝이 없다. 따라서 만족이란 없는 것이며 끝이 보이지 않는 것이다. 이들에게 자신의 내부에 많은 것이 있음을 깨닫게 해야 한다. 환자들은 호전되어감에 따라 다른 사람에 의해 자신이 희생된다고 생각하기보다는 다른 사람과의 관계에서 자신이 능동적 역할을 하고 있다고 이해한다. 이런 이해 속에서 히스테리 환자는 성숙해간다.

정신과 의사들에 대한 환자들의 전이 애정은 히스테리 환자뿐만 아니라 많은 경우에 생긴다. 정신과 의사들이 모두 이런 상황에 대해 잘 대처하는 것은 아니다. 전이 애정은 애정과 성적 감정이 복합적으로 나타나는 전이다. 이들은 전이 애정이 점점 발전하게 된다. 이런 소망이 실현되는 것을 환자에 따라 가능한 것으로 생각해서 계속 요구하기도 하고 어떤 경우에는 수치스럽게 생각하기도 한다.

전이 애정은 환자가 가지고 있는 과거를 현재 속에 재현하는 것이다. 따라서 이를 통해 환자의 사랑과 성에 대한 문제를 보여준다. 전이 애정이 생기면 마음속에 생기는 역전이를 평가해보아야 한다. 그리고 그것을 객관적으로 보도록 해야 한다. 전이 속에 드러나는 의미를 알아보고 과거와 현재를 이어주는 연결고리를 밝힌다. 환자가 전이 애정을 보일 때 치료자가 보이는 반응은 그의 과거와 환자에 의해 투사된 것을 보여주는 것이다. 따라서 치료자도 자신에게 일어나는 역전이에 대해 항상 주의해서 관찰해야 한다.

매력적인 여자 환자를 볼 때, 치료자가 자신의 성적 충동을 투사하면서 거꾸로 환자가 유혹적이라고 말할 수도 있다. 이런 것은 치료자 내면에 있는 성적인 불안을 나타내기도 하고, 또 환자의 아버지가 딸에 대해 보였던 반응을 재현하는 것일 수도 있다. 반면에 환자가 치료자에게 사랑을 고백하면 자신의 내면에 있는 성적 충동을 억압하기 위해서 환자와 거리를 두려고 냉정하게 반응할 수 있다.

치료자는 성적 충동을 조절할 수 없을 것 같다는 두려움 때문에 환자로 하여금 성적 표현을 못하게 할 수 있다. 이런 것은 치료의 핵심에서 벗어나게 하는 일이 될 수도 있다. 어떤 경우에는 치료자들이 만족을 위해서 서서히 성적 감정을 조장하는 경우도 있다. 이 경우에 치료자는 자신이 환자에게 이상화되고 사랑받기를 갈망한다. 이렇게 치료자도 치료 관계 속에서 자신의 욕망이 표출되고 있음을 인식해야 한다.

치료자가 전이 속에서 보아야 하는 것은 환자가 무엇을, 누구를 원하는지, 또 자신은 무엇을, 누구를 원하는지 아는 것이다. 환자에게 성적 감정이나 사랑의 감정도 치료적으로 다루어질 것이라고 알려야 한다. 따라서 과거를 이해하기 위해서 전이 애정이 충분히 지속될 수 있는 것이 좋다. 치료 중에 생긴 감정은 환자의 대인관계를 알게 해주는 중요한 단서가 될 것이다.

전이 애정이 치료자를 불편하게 만드는 것처럼 환자도 불편해 한다. 만족할 수 없는 욕망으로부터 일어나는 감정은 고통이다. 그러나 이런 고통은 문제의 핵심으로 우리를 안내하는 이정표가 될 것이다.

환자가 자신의 전이 애정 속에서 자신의 성적 충동을 직접 표현하고 있을 때 그 내면에 적개심이 깔려 있는 경우가 종종 있다. 이때 치료자는 자신이 환자가 원하는 것을 좌절시키는 것이 가학적이지 않은지 걱정하게 된다. 이것은 치료자에 대한 무례에 분노하는 마음으로 인해 환자에게 가학적으로 대하지 않는지 걱정하는 것이다. 이것은 환자가 투사한 것에 동일시되어 나타나는 현상이다.

전이는 저항으로 작용할 때나 과거와 현재가 전이 속에서 연결된다는 인식이 생길 수 있을 때에 해석한다. 환자가 전이 애정을 표현할 때, 그것을 환자의 과거와 연결시켜주고 현재는 어떻게 작용하는지를 알아본다. 환자가 전이 애정을 나타낼 때 그 속에 휘말리게 되면 치료에 어려움이 따를 수 있다. 열정은 합리적인 판단을 유보하기 쉽다

 

출처:예수전도단

출처 : 말씀의 공간

글쓴이 : 착한이 원글보기

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